Коронавирус и сердечно-сосудистые заболевания: не прекращайте принимать лекарства!

Если вы страдаете от сердечно-сосудистых заболеваний или высокого кровяного давления (гипертония), не прекращайте самостоятельно принимать лекарства по рецепту врача, опасаясь COVID-19. Вы должны быть особенно осторожны – сердечно-сосудистые заболевания являются дополнительным риском, когда инфекция вызывается новым коронавирусом.

Кардиологи предупреждают, что, как и многие другие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, новый коронавирус также может негативно влиять на сердце здорового человека. Следовательно, хотя чаще всего молодые люди переносят COVID-19 гораздо лучше, они не должны недооценивать эту болезнь.

Также известно, что гипертония, диабет или инфаркт миокарда в анамнезе являются дополнительной угрозой для тех, кто заражается коронавирусом SARS-CoV-2. Доступные данные показывают, что до 70 процентов это те пациенты, которые умерли от заражения новым патогеном, страдали по меньшей мере от одного из этих заболеваний. Когда повреждение сердечных клеток, вызванное вирусом, добавляется к уже поврежденному сердцу, ситуация становится очень опасной.

– Многие факторы способствуют тяжелому течению коронавирусной инфекции. С одной стороны, в большинстве случаев пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, являются пожилыми людьми, поэтому у них хуже функционирует иммунная система, которая способна бороться с инфекциями, но также это связано с тем, что сам вирус может атаковать клетки сердца – объясняет проф. Адам Витковски, президент Польского общества кардиологов и директор Варшавского курса кардиоваскулярных вмешательств.

И это потому, что рецепторы ACE2 (один из клеточных ферментов), через которые вирус попадает в клетки легких, встречаются не только в легких, но и в клетках сердечной мышцы, почечных клеток или эндотелия сосудов. 

– Вирус SARS-Cov-2 также может повредить клетки миокарда, провоцирую так называемую «Цитокиновую бурю», котрая вызвана повреждением реакции лимфоцитов Т-хелпера на инфекцию», – объясняет специалист. 

Именно эти лимфоциты «вступают в бой» в случае заражения. Однако иногда по необъяснимым причинам реакция на нападение является чрезмерной и направлена ​​против тела, которое они защищают.

COVID-19 и сердце 

– Мы знаем, что сама инфекция вируса у людей, у которых даже нет сердечно-сосудистых заболеваний, может привести к такому повреждению сердца, что фракция выброса левого желудочка сильно уменьшается, и пациенты должны лечиться так же, как и при остром миокардите, то есть они должны получать глюкокортикостероиды. Иммуноглобулинам, нуждающимся в поддержке кровообращения, необходимо давать лекарства, которые повышают артериальное давление. Тот факт, что COVID-19 повреждает клетки миокарда, к сожалению, подтверждается, – объясняет проф. Витковский.

Следовательно, кажется, что для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск коронавируса является двойным. «Сердечные» пациенты имеют более тяжелую интерстициальную пневмонию и чаще требуют подключения к респиратору. С другой стороны, механизм прямого повреждения сердечной мышцы вирусом опасен, что в случае с сердечными больными, особенно в пожилом возрасте, может закончиться трагически. Тем не менее, молодые люди также подвержены такому сердечному повреждению, поэтому, хотя они обычно переносят COVID-19 намного лучше, они не должны недооценивать эту болезнь.

Читайте также: Не только пожилые люди подвержены риску тяжелой формы короновируса COVID-19

Возраст и новый коронавирус 

Имеющиеся данные показывают, что смертность от COVID-19 у людей в возрасте до 50 лет составляет около 1 процента, но после достижения возраста 50 лет риск возрастает до 1,5 процента и с возрастом становится все больше: после 60 лет составляет 3,6%, а старше 70 лет целых 8%. Чем выше возраст, тем больше риск смерти.

Проблема с возрастом заключается в том, что с годами появляются самые распространенные заболевания: гипертония, диабет, сердечный приступ – и это усиливает сердечную недостаточность.

В обзоре, опубликованном в NEJM 30 марта, его авторы, в части, посвященной выявленной взаимосвязи между тяжелым течением и смертью от COVID-19 и различными хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждают:

“Однако эти заболевания, по-видимому, тесно связаны с возрастом, который становится наиболее значимым предиктором смерти, связанной с COVID-19”.

Опасная легочная гипертензия (TNP) в контексте коронавируса

Хотя пока нет подтвержденной информации о том, что TNP является особым фактором риска смерти от коронавирусной инфекции, представляется логичным, что эти пациенты могут подвергаться особому риску тяжелой болезни COVID-19. 

– У них уже есть поврежденное сердце из-за первичной легочной гипертонии или из-за легочной гипертонии, которая является вторичной по отношению к повреждению мышц левого желудочка, поэтому их ситуация чрезвычайно сложна, – отмечает кардиолог. 

Кардиологические препараты и новый коронавирус

На данный момент не существует специальной терапии для кардиологически больных пациентов с коронавирусной инфекцией, их лечат так же, как и других пациентов.

Отдел сердечной недостаточности в последние дни опроверг информацию о том, что широко используемые кардиологические препараты вызывают ухудшение инфекции COVID-19. 

«Нет исследований, которые могли бы поддержать этот тезис. Позиция Секции сердечной недостаточности Польского общества кардиологов (PTK), как и американских или европейских экспертов, однозначна – пациенты должны использовать текущее лечение, как это предписано врачом. Регулярный прием лекарств уменьшит количество осложнений со здоровьем и, таким образом, сведет к минимуму необходимость дополнительных посещений врача, а также количество госпитализаций», – говорится в заявлении специалистов PTK.

При лечении гипертонии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца обычно используются препараты из группы с иным трудным названием: ингибиторы АПФ (или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Помимо снижения артериального давления, они также обладают антиатеросклеротическими свойствами и ингибируют расширение левого желудочка и фиброз. Другая группа лекарств, обычно используемых при этих заболеваниях, это сартаны.

Эти группы наркотиков приобрели популярность в прессе во время пандемии. Журналисты обратили внимание на письмо в редакцию The Lancet Respiratory Medicine, авторы которого предположили, что (в упрощенном виде) прием этих препаратов может повысить риск смерти от COVID-19.

Профессор Рафал Ольшанецки из отдела фармакологии медицинского факультета Ягеллонского университета в Кракове подчеркивает на портале практической медицины, что предположение: «повышенная экспрессия ACE2 (энзима, через который коронавирус проникает в инфицированные клетки – примечание редактора) на клетках связана с большей заболеваемостью и / или более тяжелым протеканием COVID-19, на котором основывались авторы письма, пока не подтверждается результатами клинических испытаний.

Ученые со всего мира осторожно относятся к своей гипотезе. Например, авторы статьи в NEJM от 30 марта подчеркивают, что только единичные доклинические исследования предполагают, что вышеупомянутые препараты могут увеличивать экспрессию ACE 2 (и эта гипотеза вызывала сомнения в безопасности этих препаратов у пациентов с COVID-19). 

Они указывают, что нет достаточных доказательств того, что эти доклинические наблюдения могут быть переведены на людей. Следует помнить, что часто результаты экспериментов, проводимых в лаборатории на клеточных линиях, не приводят к аналогичным результатам в экспериментах на людях. Более того, как указывает NEJM, нет исследований, которые бы оценивали влияние кардиологических препаратов на COVID-19 .

Мы также считаем, что в то же время нет никаких сомнений в отношении последствий внезапного прекращения терапии этими препаратами: ухудшения здоровья и риска смерти. В связи с этим ученые постулируют не прекращать прием кардиологических препаратов из-за боязни COVID-19.

NEJM также напоминает, что неизвестно, принимали ли кардиологические препараты пациенты с кардиологическими проблемами, которые умерли в результате COVID-19 или имели тяжелую инфекцию. По оценкам, в Китае, который имеет наиболее опубликованные данные о более высокой смертности в этой группе пациентов, инфицированных коронавирусом, эти лекарства принимаются примерно на 40 процентов пациентов.

Если у вас болезнь сердца, вы можете защитить себя от коронавирусной инфекции

Стоит учитывать, что пациенты с сердечной недостаточностью являются людьми с ослабленным иммунитетом, поэтому они должны быть чрезвычайно серьезны в отношении рекомендаций специалистов, в том числе:

Читайте также: Как защитить себя от коронавирусной инфекции

• Строго придерживайтесь ограничений или даже устранения всех прямых социальных контактов.
• Принимайте прописанные лекарства строго по назначению врача. 
• Позаботьтесь о здоровой, хорошо сбалансированной диете. Напоминаем , что рацион пациентов с сердечно – сосудистыми заболеваниями должен быть разнообразным, богатым белком и витаминами с ограниченным количеством соли.
• Пейте много, желательно воду (если ваш врач не скажет иначе – около 1,5-2 литров жидкости в день). 
• Позаботьтесь о поддержании здоровой массы тела (ежедневное взвешивание может быть полезным).
• Часто мойте руки.
• Проветривайте квартиру.
• Не пренебрегайте рекомендуемой физической активностью – вы также можете заниматься спортом дома и, если возможно, ходить на одинокие прогулки при условии, что нет риска заражения при тесном контакте с людьми.