Корниенко Виктор
Среди людей, для которых COVID-19 закончился смертельно, есть относительно много людей с диабетом. Профессор Лешек Чупрыняк, руководитель клиники диабетологии и внутренних болезней Центральной клинической больницы Варшавского медицинского университета, объясняет, почему и каковы рекомендации для диабетиков во время пандемии.
Должны ли люди с диабетом чувствовать себя в опасности во время пандемии COVID-19?
При анализе доступных данных очевидны две вещи. Прежде всего, что эти пациенты не подвержены повышенному риску заражения, то есть имеют такой же риск заболеть, как и люди без диабета. А во-вторых – и это уже беспокоит: когда они заболевают, к сожалению, в большом проценте заболевание становится более тяжелым. Хуже то, что среди больных диабетом от 20 до 35 процентов умерли. Это данные китайского и итальянского населения – пока мы мало знаем о других странах.
Что это значит для людей с диабетом?
Прежде всего, они должны избегать инфекции. Не потому, что они быстрее заражаются коронавирусом, а потому, что, как только они заразились, им может стать значительно хуже и организм переносит болезнь значительно сложнее.
Мы уже знаем, почему люди с диабетом хуже переносят эту инфекцию?
Трудно однозначно сказать. Во-первых, больной, больному рознь – мы знаем, что человек, который болен диабетом два, три года, в большинстве случаев мало отличается от здорового человека. А такой, который болеет 20 лет, чаще всего уже имеет хронические осложнения сахарного диабета, нарушается сердечно-сосудистая система, может быть отказ какого-то органа или быть после инсульта, а это значительно повышает риск тяжелого протекания COVID-19. К сожалению, в статистических публикациях Китая и Италии нет никакого упоминания о том, о каком диабете идет речь, сколько лет болел пациент, какие у него были хронические осложнения, чем лечили. Трудно делать выводы.
Читайте также: Как защитить себя от коронавирусной инфекции
Известно, что вирус SARS-CoV-2 связывается с ангиотензин-2-превращающим ферментом (ACE2), ферментом, присутствующим на поверхности эпителиальных клеток нижних дыхательных путей в качестве своего рецептора, и таким образом проникает в клетку. Это фермент, который мы блокируем с помощью очень широко используемой группы лекарств (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента) при лечении гипертонии и ишемической болезни сердца, а также при лечении диабета, при профилактике диабетической нефропатии – в настоящее время они являются одними из наиболее часто используемых препаратов в медицине в целом.
По мнению некоторых ученых, введение этого препарата приводит к тому, что мы ингибируем фермент, чтобы вирус не проник в клетку. С другой стороны, блокирование данного фермента может заставить клетки реагировать на выработку большего количества, чтобы поддерживать биологическую непрерывность. Это может означать, что если вирус атакует человека, который принимает ингибитор ангиотезинпревращающего фермента, ACE2 будет активирован и, как следствие, поможет вирусу проникнуть в клетки. Очень важное предостережение: все это предположения, у нас нет клинических доказательств этого. И до сих пор у нас нет данных о том, что те, кто умер, чаще лечились этими препаратами по сравнению с теми кто выжил.
В любом случае, сразу после этих сообщений все ведущие общества по гипертонии и кардиологии выступили с заявлениями, в которых они четко заявили, что они абсолютно не рекомендуют прекращение терапии ингибиторами конвертазы и что прекращение приема препарата несет в себе больший риск, чем гипотетическая защита от последствий инфекции, которые, кроме того, не должны произойти.
Предполагается, что у людей, страдающих диабетом, иммунитет ниже, следовательно, течение болезни хуже …
Это не должно быть обобщено. Поскольку, если диабет хорошо контролируется, у пациента хороший уровень сахара, он принимает лекарства, как следует, то его состояние существенно не отличается от состояния здорового человека. Поэтому говорить о том, что диабет сам по себе является угрозой, является большим упрощением.
Мы должны учитывать, что у нас есть разные пациенты в этой группе. Нельзя сравнивать 78-летнего человека с диабетом в течение 20 лет с 25-летним человеком с диабетом 1-го типа, который заболел в возрасте 5 лет и, таким образом, жил с диабетом в течение 20 лет, или 48-летним человеком с диабетом 2 типа на год. Последние – это молодые люди в совершенно ином состоянии, чем пожилые, с совершенно другим риском неблагоприятного течения инфекции. Многое также зависит от пациента – его образа жизни, деятельности и т.д. Поэтому каждый случай следует рассматривать индивидуально.
Читайте также: Хирургические маски — действительно ли они защищают от коронавируса?
Еще одним серьезным фактором риска является возраст.
Да, кажется, что возраст важен. В Италии высокий уровень заболеваемости диабетом среди умерших объясняется тем, что это люди пожилого возраста.
По статистике из числа госпитализированных людей старше 80 лет 15 процентов умерли. Тем не менее, мы должны помнить, что в этом возрасте люди просто имеют повышенный риск смерти. Тот факт, что тяжело больные легкие повреждаются так быстро, приводит к перегрузке и в конечном итоге к повреждению сердечной мышцы. Есть сообщения о том, что почки и печень также страдают. Все это плохо влияет на функционирование каждого организма, а тем более в пожилом возрасте.
Конечно, нельзя сказать, что только пожилые люди умирают, а молодые в безопасности, потому что есть сообщения о смерти 20-30-летних в результате COVID-19. Известно, что дети легче переносят эту инфекцию, возможно, их легочная ткань лучше защищена от такой инфекции, но никто не может исключить, что смерть ребенка не может произойти.
Имеет ли значение тип диабета?
Кажется, нет, но мы все еще знаем слишком мало, чтобы сказать это определенно. Тем более что у нас больше всего данных из Китая, и практически нет пациентов с диабетом 1 типа, поэтому в основном встречается диабет 2 типа.
Стоит также отметить, что страны различаются в том, как они определяют причины смерти. Итальянцы приняли идею, что, кто бы ни умер и ни заразился, они отмечают, что причиной смерти является коронавирус. Это не обязательно должно быть истинно в каждом случае, например, у 88-летнего пациента с генерализованным раком, у которого был положительный результат теста COVID-19, но он умер де-факто от рака. С другой стороны, немцы поступают наоборот – если есть сопутствующие заболевания, то они сначала пишут их, если только заболевание не было вызвано вирусом. Благодаря этой квалификации, смертность от болезней легких в Германии выросла в семь раз. То же самое происходит в России. Нам действительно нужны разные данные: сколько людей умерло от COVID-19 и сколько заражено, но по другой причине.
Трудно сравнивать статистику разных стран, поэтому многие данные не очень надежны. ВОЗ следует издать рекомендации о том, как классифицировать смертельные случаи для ее стандартизации, потому что до сих пор каждая страна делает это самостоятельно, и, следовательно, итальянские статистические данные ужасают, в то время как в Германии кажется, что это не такая опасная инфекция – и это тоже не хорошо.
Читайте также: COVID-19: как бороться с тревогой, а не с паникой
Знаем ли мы, каков механизм смерти в ходе этого вируса?
Это быстро прогрессирующий процесс разрушения легких – проще говоря, вирус приводит к легочному некрозу, как видно из компьютерной томографии. Если умирает легкое – умирает человек, респиратор не поможет. Единственным спасением в этой ситуации будет пересадка легких, которую никто не сделает в массовом масштабе, это невозможно.
Являются ли повреждения легких, вызванные этим вирусом, обратимыми?
Если кто-то тяжело перенес эту инфекцию, к сожалению, изменения не всегда проходят полностью. Изменения могут быть необратимыми, часть легких может не восстановиться, но нам все еще нужны дополнительные данные о течении заболевания у большого числа людей, особенно тех, кто выздоровел.
Что бы вы посоветовали людям с диабетом?
Чтобы они не подвергались серьезным болезням и чтобы их избежать, было бы лучше, если бы, кроме профессиональных ситуаций и необходимых покупок, они оставались дома и следовали правилам гигиены: они часто мыли руки, избегали прикосновений к своим лицам и держались подальше от скоплений людей. Хорошо вспомнить такой несколько социалистически звучащий лозунг: «Основные правила гигиены как рутина повседневной жизни». Давайте помнить, что до сих пор неизвестно, как долго длится инкубационный период заболевания (данные говорят о 3, но также и 24 днях), или как долго человек заражен. Даже те, кто легко заболевает, также заражают других, но неизвестно, как долго – мы все еще передаем вирус. Так что лучше быть в безопасности, чем потом сожалеть.
Можете ли вы предсказать, сколько времени это займет?
Глядя на другие эпидемии, вызванные аналогичным вирусом, анализируя происходящее в Китае, мы ожидаем, что примерно через четыре месяца рост заболеваемости остановится и постепенно начнет снижаться. Вы должны добавить к этому еще около двух месяцев, когда люди все еще будут болеть и эпидемия постепенно исчезнет. Таким образом, вы должны реально предположить, что это исключительное время продлится до полугода.
Добавить комментарий